（大河报）聚焦省两会：乡镇卫生院、城里大医院床位使用率“冰火两重天”

看病都往城里跑，这“病”咋治？
乡镇卫生院、城里大医院床位使用率“冰火两重天”不少委员以提案的方式，回答如何从“病根”上打破现有医疗弊端
 
    □记者段伟朵陈骏

    核心提示|“两会”召开之际，大河报客户端发起“为一亿知己代笔”、给代表委员写信的活动，其中一封信将焦点对准了“看病”问题：医改多年，优质医疗资源仍“顽固”集中在城里大医院。昨日现场，医院“分级诊疗”等话题成为省政协委员们热议的焦点，“63%”与“120%”的对比，让乡镇卫生院、城里大医院床位使用率呈现“冰火两重天”。不少委员以提案的方式，给予本报的这封信以最有效、最有力度的回应。

    信件节选|“问病”，我们“替一亿知己代笔”

    在“两会”召开前期，记者“替一亿知己代笔”，向代表委员们“问病”。

    首先，记者与代表委员们分享了一个真实采访故事，在对一名省级医院主任医师做体验式采访时，被排队排到“崩溃”的患者和家属们误会成插队看病的“特权者”，坚决不让进门，遭遇各种推搡，幸亏解释还算及时和恭敬，否则极可能被“群殴”。

    “我们早上5点从县里赶过来，排队排了3个小时，情绪有点失控，对不起！”看完了病，患者家属跟记者道歉。

    一句简单“道歉”，背后折射出诸多问题。记者了解到，2003年“非典”之后，我国开始大力关注基层医疗机构的硬件建设，不少乡镇、村落建起了漂亮的卫生所、卫生室；2009年起，我国开始实施以建立中国特色医药卫生体制、逐步实现人人享有基本医疗卫生服务为目标的医改，医改多年，但基层医疗机构缺乏优秀医生的困境依然无法“根治”，财政耗资建设的“标准化卫生室”甚至出现空有“壳子”没有医生的“怪象”，优质医疗资源依然“顽固”地集中在大医院。

    我们想替一亿河南人问问，能否有一天，当我们陪同年迈的父母去看病时，是否可以不再需要凌晨四五点起床，转三四趟车往大医院跑？可以不再为了排队3小时而焦躁愤恨？

    现状|基层医院有房没“人”病床使用率仅为大医院一半

    “分级诊疗”为啥会被热议？说白了，“分级诊疗”就是小病去小医院，大病去大医院，“分级诊疗”做到位了，“看病难”仨字或将不再频繁出现在“两会”现场。

    24日上午，农林、卫生界别联组会议上，省政协委员、农工党省委副主委、省卫计委副主任黄红霞摆出一组数字，也印证了“信”中反映的问题：12年间（2003-2015），在基层卫生机构住院的人数在“新农合”总人数中的占比由近60%降低至31%，乡镇卫生院的床位使用率大约只有63%，但城里大医院却高达120%。

    分析|医疗人才“倒流”基层优秀医生也爱“往上走”

    大医院可以给千万患者看病开药，但其本身的“臃肿病”病根在哪里？优质医疗资源“顽固”集中在大医院，导致大医院“人满为患”、基层医院“举步维艰”的根源是啥？省政协委员、河南大学附属南石医院院长、享受国务院特殊津贴专家赵俊祥分享了他的看法。

    “大家都在提‘分级诊疗’，但目前绝大多数老百姓估计还不太清楚分级诊疗的意义，‘有病上大医院’的传统观念，还是比较根深蒂固。”赵俊祥说。

    另一位省政协委员表示，大医院本身也是“痛并快乐着”：一方面是各种病床不够用，人满为患，医生护士累得心力交瘁，但另一方面为了创收，有些省级医院也是“蛮拼”的，直接跨过市级医院，将合作的“触角”伸到县级，甚至更加基层的医疗机构，这样导致县乡患者全部拥到大医院。

    赵俊祥还分析，近些年，大医院“大规模”扩张，某种角度看，并不能绝对缓解“看病难”，反而会导致医疗人才“倒流”。“大医院扩张，就需要人，不少县区医院人才被吸引到大医院。”

    建议|针对“信”中问题委员们开出“药方”

    为了缓解“看病难、看病贵”，各级卫生部门已作诸多努力，这些年，成立医疗联合体、推进医师多点执业制度、实施“分级诊疗、双向转诊”制度、打造“互联网+”医疗的科技“航母”等，但某些业内人士在看完记者写给委员的信后，“遗憾”留言：“谢谢你们关注医疗这个话题，所提及的问题正是目前医改急需重视的问题，但文中所说的几个政策，还没有真正落到实处。”

    如此看来，“药方”不是没有，而是“后续治疗”落实不“扎实”。如何助推好政策切实落到实处？有没有更好的方法从“根”上打破现有的医疗弊端？

    政府统筹，用“综合杠杆”助推分级诊疗

    省政协委员、河南省人民医院副院长刘广芝介绍说，2015年9月国务院出台《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，其核心内容就是十六个字，即“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”。

    在刘广芝看来，要推动“分级诊疗”制度的落实，首先应由省政府主导建立纵向的“医联体”，并在这个体系中，明确各级医院的功能定位，确定各自诊疗疾病的目录及转诊标准，并通过信息化的手段进行联通。

    “之所以说要省政府主导，是因为‘医联体’的构建不是哪家医院能做成的事儿，也不是省卫计委一家能解决的事儿，需要省政府统筹安排，并在‘医联体’内重新构建医保、财政补贴、物价调配等方面的规则，建立一个‘综合杠杆’去撬动。”刘广芝举例说，目前，转诊病人每经过一次转诊就要经历“出院、住院、交医保起付金”这一系列“规定动作”，这些体制上的不畅通，也成为“分级诊疗”的障碍。

    “为了落实‘分级诊疗’，很多大医院和基层医院都建立了‘协作医院’，但很多只是‘挂个牌’。”刘广芝说，“医联体”应成为一种紧密的组织，龙头医院在其中要真正让优秀医生下沉，不仅要对转上来的病人负责，还需要承担起为基层医院培训人才、居民健康管理、疾病预防等方面的工作。

    发动财政，给基层医生“谋”更多“福利”

    要老百姓“小病不出村”，基层医疗机构要起到第一层“防护网”的作用。基层医疗机构留不住人才，使其创收不易，医生难“养活”。

    “基层医疗机构比大医院更需要国家的事业编制、财政补助。”赵俊祥说，财政拨钱把基层的好医生“养”起来，他们的职责不是“挣钱”，而是普及医疗教育，治“未病”。“养成健康的生活习惯，做好医疗常识普及，可以防控高血压、糖尿病等很多慢病。”

    “大牌”医生“走穴”，尚需更多助力

    一方面“留得住”，一方面要“引进来”。《医师多点执业制度》就是一个鼓励优秀医生走向基层的政策，但很多医院却表示，实施起来并不乐观。

    “省级医院医生，只在同城‘多点执业’，对基层老百姓来说，意义不大。”赵俊祥认为，“让省里的医生只能到地市级或者县级多点执业，这还需要更多助力。”

    全面实施“门诊统筹”，医院门诊多多“报销”

    赵俊祥介绍，他本次的提案还有一个侧重，就是“全面实施门诊统筹”。2011年，国家人力资源和社会保障部发布了《关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见》，要求积极稳妥地开展门诊统筹工作。就我省而言，门诊统筹工作已开始实施，但覆盖面不够广，力度也不够大，不能让更多的人民群众享受到这一政策的实惠。

    首先，由于门诊不能统筹报销，导致门诊患者为了能够报销诊疗费用而去住院，这样也增加了医保部门管理的负担。其次，高血压、糖尿病、心脑血管病等我国高发的慢性病，需要定期复诊进行门诊治疗，但由于门诊不能报销，病情轻的患者不愿意就诊，病情稍重的患者选择住院，这样不利于慢病防治。再次，为了减轻患者负担，卫生行政管理部门要求医院加快周转率，开展日间手术，而不能实现门诊统筹制约了此项工作的开展。

    因此，赵俊祥建议，我省应全面实施门诊统筹，这是减轻参保人员医疗费用负担的一种医疗保障办法，可以帮助参保人员形成“小病在社区，小病看门诊，大病才住院”的诊疗意识，减轻住院统筹费用压力和床位压力，缓解大医院床位不断增加的问题，同时对提高慢重症医疗保障水平、推行“医养结合”具有重要意义，也可以改变患者为了节省诊疗费用到药店自行购置药品的乱用药现象，最终解决群众“看病难、看病贵”。